[ADA2012]強化血糖控制
對重癥急性胰腺炎患者預后有良好作用
本次在費城召開(kāi)的第72屆美國糖尿病協(xié)會(huì )(ADA)科學(xué)會(huì )中
一共收錄了2500篇的文獻,由圣美迪諾推薦的論文[強化血糖控制與重癥急性胰腺炎患者預后的關(guān)系]被選為壁報,在學(xué)術(shù)壁報區共各國專(zhuān)家參閱(摘要號:1186-P)。四川大學(xué)華西臨床醫學(xué)院研究生部的左艷艷受到美國糖尿病協(xié)會(huì )以及美國亞洲糖尿病基金會(huì )的邀請,作為論文的第一作者參加了本次盛會(huì )。作為為數不多的中國面孔,有幸在會(huì )中第一時(shí)間聽(tīng)取了各國專(zhuān)家的學(xué)術(shù)報告,了解各國重癥醫學(xué)的研究成果,與各國專(zhuān)家學(xué)者共同交流在重癥醫學(xué)領(lǐng)域的心得體會(huì )。
強化血糖控制與重癥急性胰腺炎患者預后的關(guān)系
左艷艷 、康焰、王波、尹萬(wàn)紅
作者單位:610041成都,四川大學(xué)華西醫院重癥醫學(xué)科
【摘要】 目的 探討強化血糖控制(intensive glucose control, IGC)對
重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis , SAP)患者血糖變異性(glucose variability , GV)及預后的影響;評價(jià)反映GV大小的參數:血糖標準差(standard deviation of blood glucose level , GLUSD)、平均血糖波動(dòng)幅度(mean amplitude of glycemic excursion, GLUMAGE)及血糖不穩定指數(glycemic lability index , GLUGLI)對病死率的預測價(jià)值。
方法 前瞻性隨機對照臨床研究。入選的SAP患者按隨機原則分為IGC組(目標血糖6.1~8.3mmol/L)和對照組。比較兩組GV大小、重癥監護病房(intensive care unit, ICU)病死率,感染發(fā)生率、機械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間等指標;選擇GLUSD、GLUMAGE和GLUGLI代表GV,應用受試者工作特征曲線(xiàn)下面積(area under a receiver operating characteristic Curve , AUC)評價(jià)其對病死率的預測價(jià)值。
結果 共納入30例患者,每組15例,兩組基線(xiàn)資料具有可比性。與對照組比較,IGC組具有減少GV [GLUSD(mmol/L):1.81(0.97,2.65)比2.48(1.29,2.87);GLUMAGE(mmol/L):3.76(3.67,5.85)比5.30(4.35,6.80);GLUGLI [(mmol/L)2•h-1•d-1]: 306.8(220.6,613.3)比339.5(218.4,423.1)]、降低ICU病死率(13.3% 比40.0%)、縮短機械通氣時(shí)間[d:18(14,23)比22(15,26)]的趨勢,但差異無(wú)統計學(xué)意義(均P>0.05);而血糖控制可縮短ICU住院時(shí)間(d:11.3±9.9 比15.8±7.6, P=0.007),降低血源性感染及肺部感染的發(fā)生率(6.7%比40.0%;33.3%比73.3%,均P<0.05)。GLUSD、GLUMAGE和GLUGLI的AUC分別為0.594、0.543和0.751,95%可信區間(95% CI)分別為0.382~0.805、0.287~0.798、0.548~0.954,說(shuō)明GLUGLI對ICU病死率的預測價(jià)值較大。
結論 IGC有減少SAP患者GV、降低ICU病死率的趨勢,可縮短ICU住院時(shí)間,降低感染的發(fā)生率。與GLUSD和GLUMAGE相比,GLUGLI對ICU病死率的預測價(jià)值較好。
關(guān)鍵詞: 急性胰腺炎;血糖控制;血糖變異性;重癥監護
研究所用雷蘭實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監測系統(Real-time dynamic glucose monitoring system, RT-DGMS○R)由圣美迪諾醫療科技有限公司提供。
(論文原文ADA官方網(wǎng)址:http://www.abstractsonline.com/Plan/ViewAbstract.aspx?sKey=07aff962-bab8-4955-800c-f731d933d91d&cKey=48f1e2ec-b966-443b-a149-bab298028204&mKey=0f70410f-8df3-49f5-a63d-3165359f5371)