[ADA2012]強化血糖控制
對重癥急性胰腺炎患者預后有良好作用
本次在費城召開(kāi)的第72屆美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）科學(xué)會(huì )中
一共收錄了2500篇的文獻，由圣美迪諾推薦的論文[強化血糖控制與重癥急性胰腺炎患者預后的關(guān)系]被選為壁報，在學(xué)術(shù)壁報區共各國專(zhuān)家參閱（摘要號：1186-P）。四川大學(xué)華西臨床醫學(xué)院研究生部的左艷艷受到美國糖尿病協(xié)會(huì )以及美國亞洲糖尿病基金會(huì )的邀請，作為論文的第一作者參加了本次盛會(huì )。作為為數不多的中國面孔，有幸在會(huì )中第一時(shí)間聽(tīng)取了各國專(zhuān)家的學(xué)術(shù)報告，了解各國重癥醫學(xué)的研究成果，與各國專(zhuān)家學(xué)者共同交流在重癥醫學(xué)領(lǐng)域的心得體會(huì )。
強化血糖控制與重癥急性胰腺炎患者預后的關(guān)系
左艷艷 、康焰、王波、尹萬(wàn)紅
作者單位：610041成都，四川大學(xué)華西醫院重癥醫學(xué)科
【摘要】 目的 探討強化血糖控制（intensive glucose control, IGC）對
重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis , SAP）患者血糖變異性（glucose variability , GV）及預后的影響；評價(jià)反映GV大小的參數：血糖標準差（standard deviation of blood glucose level , GLUSD）、平均血糖波動(dòng)幅度（mean amplitude of glycemic excursion, GLUMAGE）及血糖不穩定指數（glycemic lability index , GLUGLI）對病死率的預測價(jià)值。
方法 前瞻性隨機對照臨床研究。入選的SAP患者按隨機原則分為IGC組（目標血糖6.1~8.3mmol/L)和對照組。比較兩組GV大小、重癥監護病房（intensive care unit, ICU）病死率，感染發(fā)生率、機械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間等指標；選擇GLUSD、GLUMAGE和GLUGLI代表GV，應用受試者工作特征曲線(xiàn)下面積（area under a receiver operating characteristic Curve , AUC）評價(jià)其對病死率的預測價(jià)值。
結果 共納入30例患者，每組15例，兩組基線(xiàn)資料具有可比性。與對照組比較，IGC組具有減少GV [GLUSD（mmol/L）：1.81（0.97，2.65）比2.48（1.29，2.87）；GLUMAGE（mmol/L）：3.76（3.67，5.85）比5.30（4.35，6.80）；GLUGLI [(mmol/L)2•h-1•d-1]： 306.8（220.6，613.3）比339.5（218.4，423.1）]、降低ICU病死率（13.3% 比40.0%）、縮短機械通氣時(shí)間[d：18（14，23）比22（15，26）]的趨勢，但差異無(wú)統計學(xué)意義（均P＞0.05）；而血糖控制可縮短ICU住院時(shí)間（d：11.3±9.9 比15.8±7.6, P=0.007），降低血源性感染及肺部感染的發(fā)生率（6.7%比40.0%；33.3%比73.3%，均P<0.05）。GLUSD、GLUMAGE和GLUGLI的AUC分別為0.594、0.543和0.751，95%可信區間（95% CI）分別為0.382~0.805、0.287~0.798、0.548~0.954，說(shuō)明GLUGLI對ICU病死率的預測價(jià)值較大。
結論 IGC有減少SAP患者GV、降低ICU病死率的趨勢，可縮短ICU住院時(shí)間，降低感染的發(fā)生率。與GLUSD和GLUMAGE相比，GLUGLI對ICU病死率的預測價(jià)值較好。
關(guān)鍵詞： 急性胰腺炎；血糖控制；血糖變異性；重癥監護
研究所用雷蘭實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監測系統(Real-time dynamic glucose monitoring system, RT-DGMS○R）由圣美迪諾醫療科技有限公司提供。
（論文原文ADA官方網(wǎng)址：http://www.abstractsonline.com/Plan/ViewAbstract.aspx?sKey=07aff962-bab8-4955-800c-f731d933d91d&cKey=48f1e2ec-b966-443b-a149-bab298028204&mKey=0f70410f-8df3-49f5-a63d-3165359f5371）
