動(dòng)態(tài)血糖監測的意義
普通血糖監測多采用快速指尖末梢血來(lái)檢測血糖，除需反復針刺采血外，一般只能檢查空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后，以及睡前，7個(gè)時(shí)間點(diǎn)的瞬間血糖。瞬間血糖值容易受運動(dòng)、飲食、藥物、情緒波動(dòng)等諸多因素的影響，只能反映一天中幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖情況，存在著(zhù)一定的片面性和不準確性，很難發(fā)現無(wú)癥狀的高血糖和低血糖。對血糖波動(dòng)較大的患者而言，這些瞬間血糖值不足以為醫生提供準確的用藥依據。
動(dòng)態(tài)血糖監測系統，也可稱(chēng)為血糖Holter，可收集數百個(gè)血糖信息（包括夜間），準確、全面地反映患者晝夜血糖變化規律。Ｃ Ｇ Ｍ主要的優(yōu)勢在于能發(fā)現不易被傳統監測方法所探測到的高血糖和低血糖， 尤其是餐后高血糖和夜間的無(wú)癥狀性低血糖。例如： （ １ ）可以發(fā)現與下列因素有關(guān)的血糖變化， 如食物種類(lèi)、 運動(dòng)類(lèi)型、 藥物品種、 精神因素、 生活方式等； （ ２ ） 了解傳統血糖監測方法難以發(fā)現的餐后高血糖、 夜間低血糖、 黎明現象、 Ｓ ｏ ｍ ｏ ｇ ｙ ｉ 現象等； （ ３ ）幫助制定個(gè)體化的治療方案； （ ４ ） 提高治療依從性；（ ５ ） 提供一種用于糖尿病教育的可視化手段。而在評估血糖波動(dòng)及發(fā)現低血糖方面 Ｃ Ｇ Ｍ具有獨特的優(yōu)勢。
見(jiàn)識動(dòng)態(tài)血糖監測
動(dòng)態(tài)血糖監測系統的核心是血糖探頭和記錄器。血糖記錄器是一個(gè)傳呼機大小、攜帶方便的電子設備。血糖探頭是一種小巧、可彎曲的鉑電極。監測前，醫生會(huì )將監測系統正確佩戴在患者身上（背上“小背包”）。該系統每5分鐘自動(dòng)記錄一次血糖值，全天共記錄288個(gè)血糖值，一次監測24～72小時(shí)。
監測過(guò)程中，患者每天僅需要檢測1次指血血糖，輸入主機用于校正。此外，患者還應隨時(shí)輸入“事件”標記，即進(jìn)餐、運動(dòng)、用藥等情況。監測期間，患者不宜劇烈運動(dòng)、洗浴和游泳等。
監測結束后，醫生會(huì )將血糖資料從血糖記錄器下載到計算機里。通過(guò)數據處理，醫生可以獲知患者在監測期間的血糖變化情況，包括最高和最低血糖值、血糖超過(guò)或低于正常值的時(shí)間和所占比例、三餐前后的血糖變化范圍等，并繪制出完整、詳細、全面的血糖圖譜。通過(guò)這張血糖圖譜，醫生可以發(fā)現許多常規血糖監測不能發(fā)現的問(wèn)題，比如無(wú)癥狀高血糖、夜間低血糖等，為合理治療提供重要線(xiàn)索。
誰(shuí)需要做動(dòng)態(tài)血糖監測？（可參考動(dòng)態(tài)監測應用指南2009 中臨床應用的適應癥）
1、血糖控制不佳，需要根據血糖譜制訂、評估和調整治療方案者。
2、需要排除隱匿性低血糖或高血糖者。
3、懷疑有“黎明現象”（清晨血糖升高）者。
4、懷疑有Somogyi現象（夜間低血糖，清晨血糖反應性升高）者。
5、新發(fā)糖尿病患者。
6、妊娠糖尿病患者。
目前，國內各大醫院的內分泌科已陸續開(kāi)展了動(dòng)態(tài)血糖監測項目，做一次監測的費用約為1200元（3天）。
溫馨提示
動(dòng)態(tài)血糖監測報告專(zhuān)業(yè)性較強，必須由專(zhuān)業(yè)醫生來(lái)分析判斷，并與患者充分溝通后，才能制定出正確的治療方案。比如，某患者的血糖在早餐后2～3小時(shí)出現過(guò)度升高的情況。這既可能是患者藥量不夠，也可能是患者沒(méi)有管住自己的嘴巴，抑或是患者不了解食物生糖指數的高低，多吃了土豆、豆角、花生等高生糖指數的食物。這時(shí)候若不仔細分析、判斷和溝通，很可能會(huì )出錯。
動(dòng)態(tài)血糖監測的認識
像動(dòng)態(tài)心電圖監測一樣方便的儀器,可以監測動(dòng)態(tài)血糖變化。
動(dòng)態(tài)血糖監測是糖尿病專(zhuān)業(yè)醫生期盼已久的好幫手。大家知道,保持全天血糖控制在正常范圍是防治糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵,因此糖尿病患者需要定時(shí)進(jìn)行血糖檢測。
動(dòng)態(tài)血糖監測的優(yōu)勢
我們通常使用快速指末血糖儀監測血糖,但僅能反映即時(shí)血糖,不能反映整體水平,而且每獲得一數據就得忍受針扎的疼痛感.連續血糖監測系統(CGMS)能連續提供每日血糖圖,多日血糖圖波動(dòng)趨勢分析和每日血糖數據的小結,是血糖檢測的新突破.
目前多采用靜脈抽血和快速指尖末梢血來(lái)檢測血糖,但是需要反復針刺采血,因而使患者感到痛苦和繁瑣。此外,這些方法只能反映一天中某幾個(gè)點(diǎn)的血糖(即瞬間血糖),存在著(zhù)一定的片面性和不準確性,即時(shí)血糖值受運動(dòng)、飲食、藥物、情緒波動(dòng)等諸多因素的影響,不能全面反映患者的"血糖譜", 也很難發(fā)現無(wú)癥狀的高血糖和低血糖。如果能對患者進(jìn)行無(wú)痛而又不間斷的持續血糖檢測,就能夠提示患者的血糖"全貌",這對指導糖尿病的治療具有更加重要的意義。動(dòng)態(tài)血糖監測系統正是填補了這方面的欠缺。
動(dòng)態(tài)血糖監測系統(CGMS)是近年來(lái)投入臨床使用的一種新型持續動(dòng)態(tài)血糖監測系統。該系統的核心是血糖探頭和記錄器。由醫療專(zhuān)業(yè)人員為患者佩帶,患者在日常生活狀況下檢測并記錄血糖數據。同時(shí)通過(guò)常規血糖儀測定指血糖值后輸入血糖記錄器進(jìn)行校正。另外,患者還要記錄"活動(dòng)事件"。
活動(dòng)事件是指是日常生活中影響血糖值的因素,包括進(jìn)餐、運動(dòng)、用藥等情況。動(dòng)態(tài)血糖監測系統最大的特點(diǎn)是每3分鐘自動(dòng)記錄一次血糖值,全天記錄480個(gè)血糖值,臨床上一般監測72小時(shí)內的動(dòng)態(tài)血糖變化。監測結束后,血糖動(dòng)態(tài)變化資料從血糖記錄器上下載到計算機里。
通過(guò)數據處理,醫療專(zhuān)業(yè)人員可以獲知患者3天內的血糖變化情況,包括最高和最低血糖值、血糖超過(guò)或低于設定血糖值的時(shí)間和所占比例、三餐前后的血糖變化范圍以及任何確定時(shí)間的血糖值等等,還能繪制出精確的每日血糖變化曲線(xiàn),在曲線(xiàn)上標有運動(dòng)、飲食等事件的標志,即繪制出完整、詳細、全面的血糖圖譜。通過(guò)這張血糖圖譜,醫生可以發(fā)現許多常規血糖監測方法不能發(fā)現的問(wèn)題,從而為臨床的及時(shí)診斷和合理治療提供重要的線(xiàn)索。
